止まった心臓を動かすために：心肺蘇生法の基礎｜パラメディックを夢見た救急救命士の米国留学記

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「Code-99…」— 私が働いていた地域で、心肺停止を意味する無線コードです。病院でよく聞く「Code Blue」と同じく、その一言で現場の緊張は最高潮に達します。

心臓が止まると、脳への血流は数分で途絶え、後戻りのできないダメージが始まります。心肺蘇生法（CPR）とは、この絶望的な状況に立ち向かい、止まった心臓の代わりとなって脳や重要な臓器に血液を送り届け、再び心臓を動かすための、科学に基づいた一連の行動です。

今回は、特に私たちパラメディックが行う高度な心肺蘇生法、ACLS（二次救命処置）の基礎について、その核心となる考え方と具体的な処置を解説します。

現代のACLSで最も重視されるのは、「質の高い胸骨圧迫（HPCPR – High Performance CPR）」と「心電図のリズムに基づいた治療戦略」です。

どんな高度な薬剤や処置も、質の高い胸骨圧迫がなければ意味をなしません。胸骨圧迫は、止まった心臓の代わりに脳へ血液を送る唯一の手段です。

私たちは、胸骨圧迫の質を維持するため、2分ごとに圧迫役を交代します。

胸骨圧迫と並行して、迅速に心電図モニターを装着し、心臓がどのような状態で止まっているのか（心電図リズム）を解析します。これにより、治療戦略が大きく二つに分かれます。

心臓が完全に静止しているのではなく、無秩序に痙攣している状態。心室細動（VF）や無脈性心室頻拍（pVT）がこれにあたります。

治療戦略：迅速な電気ショック（除細動）と薬剤投与

電気ショック: 可能な限り早く電気ショックを行い、心臓の痙攣を取り除きます。ショック後は、間髪入れずに胸骨圧迫を再開します。
第一の相棒：アドレナリン（エピネフリン）: 電気ショック後もVF/pVTが続く場合、アドレナリン1mgを投与します。これは血管を収縮させて血圧を上げ、胸骨圧迫の効果を高める役割があります。
第二の相棒：抗不整脈薬: それでも続く頑固なVF/pVTに対しては、心臓の異常な電気興奮を抑える抗不整脈薬を使用します。第一選択はアミオダロン300mg、またはリドカイン1-1.5mg/kgです。

心臓の電気活動が完全に停止している「心静止（Asystole）」や、電気信号は出ているのに心臓が動いていない「無脈性電気活動（PEA）」がこれにあたります。

治療戦略：質の高い胸骨圧迫と原因検索

アドレナリン（エピネフリン）: この場合、頼れる相棒はアドレナリンです。可能な限り早期に1mgを投与し、その後も3〜5分ごとに繰り返し投与します。
原因検索（H’s & T’s）: 同時に、なぜ心臓が止まってしまったのか、治療可能な原因を探します。例えば、重度の脱水（Hypovolemia）、低酸素（Hypoxia）、緊張性気胸（Tension pneumothorax）、肺塞栓（Thrombosis）など、様々な原因を考え、対処していきます。