導入：沈黙する生命のエンジン
「ショック」と聞くと、大量出血や重度のアレルギー反応を思い浮かべるかもしれません。しかし、救急現場で最も対応が難しいショックの一つが、心臓そのものが原因で発生する「心原性ショック」です。
これは、生命のエンジンである心臓のポンプ機能が著しく低下し、全身に血液を送り出せなくなった状態を指します。血圧は危険なレベルまで低下し、脳、腎臓、そして心臓自身にさえ、十分な血液が供給されなくなります。まさに、エンジンが止まりかけている状態です。
今回は、この静かで、しかし極めて致死率の高い危機に対し、私たちパラメディックがどのように立ち向かうのかを解説します。
現場でのアプローチ：壊れかけのエンジンをどう支えるか
心原性ショックの現場では、一つ一つの処置が患者さんの状態を大きく左右するため、非常に慎重な判断が求められます。
1. 基本的な生命維持：酸素と体位
まず、気道を確保し、高濃度の酸素を投与します。心臓が作り出すわずかな血流に乗せて、できるだけ多くの酸素を全身に届けようと試みます。体位は、血圧を少しでも維持するために、仰向け（臥位）が基本となります。
2. 輸液は諸刃の剣：慎重な水分投与
ショック状態の治療の基本は輸液ですが、心原性ショックではそれが逆効果になることがあります。弱った心臓（エンジン）に大量の水分（燃料）を送り込むと、心臓はさらに負担に耐えきれず、肺に水が溢れ出す「肺水腫」を引き起こす危険があるからです。
そのため、輸液を行う際は、30mL/kgを目安に投与しつつ、500mLごとに肺の音を聴診し、状態が悪化しないか細心の注意を払います。もし肺に水が溜まる兆候があれば、ただちに輸液を中止します。
3. 最後の相棒：昇圧剤（ノルエピネフリン）
輸液をしても血圧が改善しない、あるいは輸液が危険と判断される場合、最後の相棒である「昇圧剤」の出番です。
役割: ノルエピネフリン (Norepinephrine) は、血管を強力に収縮させることで、強制的に血圧を引き上げる薬剤です。弱ったエンジンの力を補うのではなく、血管（パイプ）を細くして、かろうじて流れている血液の圧力を高めるイメージです。
使い方: 毎分2〜4mcg（マイクログラム）という非常に少ない量から持続点滴を開始し、目標とする血圧（収縮期90mmHg以上）を維持できるように、投与量を慎重に調整（タイトレーション）していきます。
まとめ
心原性ショックとの戦いは、壊れかけたエンジンをだましだまし動かすような、繊細な作業の連続です。
- 酸素で、血液の質を高める。
- 輸液は、心臓の負担にならないか常に監視しながら、慎重に。
- 最後の手段として、昇圧剤（ノルエピネフリン）で血管を締め上げ、血圧を維持する。
これらの処置は、あくまでも専門治療までの「時間稼ぎ」です。しかし、この現場での数十分の粘りが、患者さんの未来を大きく左右するのです。
