全身との戦い：多発外傷へのアプローチ

導入：全身が戦場となる瞬間

高速での交通事故、高所からの転落—。大きなエネルギーが体に加わった時、損傷は一つの部位にとどまらず、全身に及ぶことがあります。これが「多発外傷」です。頭部、胸部、腹部、そして四肢。体のあらゆる場所が同時に損傷し、大量出血によるショックが急速に進行します。

この状況では、もはや「どこか一箇所を治療する」という考えは通用しません。全身が戦場と化した患者さんを前に、私たちパラメディックのミッションはただ一つ。「死の三徴（Death Triad）」と呼ばれる、低体温・血液凝固異常・アシドーシスの悪循環に陥る前に、出血をコントロールし、専門医の元へ送り届けることです。

今回は、この最も過酷な現場の一つである、多発外傷との戦い方を解説します。

現場でのアプローチ：まず、血を止めろ (Stop the Bleed)

多発外傷の現場では、伝統的な「ABC（気道・呼吸・循環）」の評価順序が変わります。私たちは「C-ABC」、すなわち、まずCatastrophic Hemorrhage（生命を脅かす大出血）のコントロールを最優先します。

1. 止血帯（ターニケット）

手足からの動脈性出血など、直接圧迫では止められない大出血に対しては、躊躇なく止血帯（ターニケット）を使用します。損傷部位よりも体の中心に近い位置に、出血が止まるまで固く巻き付けます。「手足を失うリスクよりも、命を失うリスクを回避する」という、明確な判断です。

2. 創傷充填（ウンドパッキング）

足の付け根や脇の下など、止血帯が巻けない「ジャンクショナルエリア」からの出血に対しては、ヘモスタティックガーゼ（止血機能を持つガーゼ）を傷の奥深くまで詰め込み、内側から圧迫止血を図ります（創傷充填 / Wound Packing）。

3. 骨盤固定（ペルビックバインダー）

骨盤骨折は、それだけで大量の内出血を引き起こす、極めて危険な損傷です。私たちは、骨盤骨折が疑われる全ての多発外傷患者に対し、骨盤固定具（ペルビックバインダー）を使用して骨盤を安定させ、出血の拡大を防ぎます。

ショックとの戦い：失われた血液を補う

出血をコントロールすると同時に、すでに失われた血液量を補い、血圧を維持するための治療を開始します。これが「ショック治療」です。

1. 大量輸液

太い静脈路（IV）を2本確保し、生理食塩水などの輸液を急速投与して、循環血液量を物理的に増やします。目標は、収縮期血圧を90mmHg以上に維持し、脳や重要な臓器への血流を確保することです。

2. 血液を固める相棒：トラネキサム酸 (TXA)

重度の出血性ショックに陥っている患者さんに対しては、血液が固まるのを助ける薬剤、トラネキサム酸（TXA）の投与を検討します。受傷から3時間以内で、血圧が90mmHg以下、または心拍数が110回/分以上といった基準を満たす場合に、1gを10分以上かけて点滴投与します。これは、出血を止めるための、もう一つの重要な一手です。

まとめ

多発外傷との戦いは、まさに時間との競争であり、複数のタスクを同時に、かつ体系的に進める必要があります。

1. まず、大出血をコントロールする（C-ABC）。止血帯、創傷充填、骨盤固定をためらわない。
2. 次に、大量輸液とトラネキサム酸（TXA）でショックと戦う。
3. 胸部外傷や気道閉塞といった、他の生命を脅かす損傷の評価と処置も並行して行う。

現場でのこれらの介入は、あくまでも外科医のメスに繋ぐまでの「時間稼ぎ」です。しかし、この数十分間の戦いが、患者さんの未来を大きく左右するのです。